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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 08:30 一ノ沢登山口 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 一ノ沢登山口 - 10:15 王滝ベンチ - 12:15 胸突八丁 13:15 - 13:45 水場 - 14:35 常念乗越（1泊）
06:00 常念乗越 - 07:10 常念岳 07:40 - 08:30 常念乗越 09:00 - 09:40 水場 - 10:00 胸突八丁 10:30 - 11:50 王滝ベンチ - 12:40 一ノ沢登山口 | | 緊急時の対応・ルート | ・悪天時撤退 | | 計画書の提出先・場所 | 自宅・長野県警 | | その他 | 20:00までに帰宅
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
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予備電池 |
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飲料(1L) |
1 |
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ティッシュ |
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バンドエイド |
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タオル |
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計画書 |
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雨具 |
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防寒着 |
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時計 |
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非常食 |
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カメラ |
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予備バッテリー |
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着替え |
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帽子 |
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手袋 |
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行動食 |
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食糧 |
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山靴 |
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ゴミ袋 |
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箸・スプーン |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
コンパス |
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保険証 |
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ライター |
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ガス |
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虫よけ |
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ガイド地図・地形図 |
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薬品類 |
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コッヘル |
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