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| 集合場所・時間 | 大規模林道ー山之村ー有料道路有峰林道
ー折立登山口 | 行動予定
（自由記述） | ６：30 折立
10：00 太郎平
10：45 薬師峠
11：30 薬師平
12：30 薬師岳
13：30 薬師平
14：30 太郎平
17：30 折立 | | 緊急時の対応・ルート | 太郎平小屋又は有峰ビジターセンターにて宿泊 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ザック（30L) |
1 |
オスプレー |
雨具 |
１ |
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ダウンジャケット |
１ |
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スパッツ |
１ |
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手袋 夏 指先あり |
２ |
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Ｔ型テッキ |
１ |
モンベル |
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ヘッドライト |
１ |
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電池 |
２ |
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ｴﾏｰｼﾞｪﾝｼｰﾄ |
1 |
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救急セット |
１ |
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水類 |
２ |
５００ｍＬ/本 |
行動食 |
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５００ｋal位 |
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アンパン等 |
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地図 |
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カメラ |
１ |
ﾒﾝﾃ道具付 |
| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ｚ |
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