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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 9:30 白駒池入口 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 白駒池入口 - 10:15 白駒池 - 10:20 白駒荘 - 10:55 高見石小屋 11:55 - 13:25 中山 - 13:35 2457m地点 - 13:50 中山峠 - 13:55 黒百合平（1泊）
06:30 黒百合平 - 08:00 2572m地点 - 08:20 東天狗 - 08:40 西天狗 - 09:00 東天狗 - 09:15 2572m地点 - 10:05 中山峠 - 10:10 黒百合平 - 10:15 中山峠 - 10:35 2457m地点 - 11:15 ニュウ - 11:55 2159m地点 - 12:48 白駒池入口 | | 緊急時の対応・ルート | 荒天時撤退 | | 食事 | ・一日目の昼は高見石小屋、二日目の昼は黒百合ヒュッテ
・2食分準備 | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警・自宅 | | その他 | 21:00までに帰宅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
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予備電池 |
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ガイド地図、地形図 |
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筆記具 |
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飲料 |
1ℓ |
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ティッシュ |
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バンドエイド |
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タオル |
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計画書 |
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雨具 |
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防寒着 |
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時計 |
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非常食 |
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薬品類 |
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カメラ |
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予備バッテリー |
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着替え |
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帽子 |
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手袋 |
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行動食 |
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食糧 |
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山靴 |
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ビニールテープ |
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ゴミ袋 |
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コッヘル |
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箸・スプーン |
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シュラフ |
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テント |
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テントシート |
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シュラフマット |
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歯ブラシ |
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ランタン |
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ファブリーズ |
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クロックス |
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ペグ |
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ゲイター |
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