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| 山行目的 | 雪山ハイキング | | 集合場所・時間 | 郡山市内６時３０分 裏磐梯ビジターセンター８時 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 雄国沼雄子沢登山口 - 10:10 雄国沼休憩舎 10:20 - 10:50 雄国山 11:20 - 11:40 雄国沼休憩舎 12:40 - 13:40 雄国沼雄子沢登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 雪中止 | | 食事 | 各自 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, マフラー, ネックウォーマー, バラクラバ, 日よけ帽子, 毛帽子, 着替え, ブーツ, ザック, ビーコン, スコップ, ゾンデ, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 針金, ガムテープ, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ, ビンディング, スキー板, シール |
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