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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 6:00 登山口駐車場
| 行動予定
（自由記述） | 06:30 摺古木山登山口 - 07:30 分岐 - 08:10 摺古木山 08:40 - 09:35 白ビソ山 - 10:00 安平路避難小屋 - 10:50 安平路山 11:50 - 12:20 安平路避難小屋 - 12:50 白ビソ山 - 13:35 摺古木山 - 13:55 摺古木展望台 - 14:15 分岐 - 14:55 摺古木山登山口 | | 緊急時の対応・ルート | ・白ビソ山で10:30を過ぎていたら引き返す
・復路の摺古木山で14:00を過ぎていたら展望台は回避
・荒天時撤退 | | 計画書の提出先・場所 | ・長野県警、自宅 | | その他 | 21:00までに帰宅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
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予備電池 |
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ガイド地図、地形図 |
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筆記具 |
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飲料 |
2L |
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ティッシュ |
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バンドエイド |
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タオル |
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計画書 |
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雨具 |
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防寒着 |
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時計 |
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非常食 |
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薬品類 |
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カメラ |
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着替え |
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帽子 |
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手袋 |
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行動食 |
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食糧 |
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山靴 |
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ビニールテープ |
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ゴミ袋 |
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コッヘル |
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箸・スプーン |
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