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| 山行目的 | スノーシューハイキング | | 集合場所・時間 | 7:20 南大橋駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 7:30南大橋駐車場 9:00岳駐車場 10:30避難小屋 11:00ニセ鶏頭
11:30鶏頭山山頂12:00 12:30七折れの滝分岐 13:30七折れの滝
15:00岳駐車場 16:30南大橋駐車場 | | 緊急時の対応・ルート | 状況により現地で判断 | | 食事 | 各自 | | 計画書の提出先・場所 | 登山口ポスト |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, スノーシュー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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