| 山行目的 | 体力Up？ | | 集合場所・時間 | 東武日光 08:30 | 行動予定
（自由記述） | 東武日光 発 08:43
（バス）
赤沼 着 09:45 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 毛帽子, 靴, ザック, スノーシュー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, ヘッドランプ, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ストック, カメラ | | 共同装備品 | 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, 筆記用具, ファーストエイドキット |
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