| 集合場所・時間 | 9:00美祢周辺 10：00登りはじめ | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 10:00 - 12:00 桂木山 13:30 - 14:30 ゴール地点
| | 食事 | カルボナーラ、トースト |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, 常備薬, 日焼け止め, 携帯, 時計, サングラス, タオル | | 共同装備品 | ガスセット一式, メスティン, パスタ（水戻し〜冷凍）, 卵, 黒こしょう, にんにくチューブ, オリーブ油, 塩, 刻みベーコン（冷凍）, 粉チーズorとろけるチーズ, 玉ねぎ1/2, 粉チーズ |
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