| 山行目的 | 登山 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 駐車場 - 07:07 馬返登山口 - 08:15 一合目 - 08:49 新道・旧道分岐 - 09:30 旧道四合目 - 10:41 旧道六合目 - 11:12 鉾立七合目 - 11:22 八合目避難小屋 - 12:05 岩手山神社奥宮分岐 - 12:30 岩手山（薬師岳） - 12:46 岩手山神社奥宮 - 12:51 岩手山神社奥宮分岐 - 13:18 八合目避難小屋 - 13:24 鉾立七合目 - 13:41 旧道六合目 - 14:19 旧道四合目 - 14:41 新道・旧道分岐 - 15:00 一合目 - 15:42 馬返登山口 - 15:47 駐車場 | | 食事 | 行動食１日分、非常食１日分 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, GPS, 筆記用具, ロールペーパー, 携帯, 時計, タオル, ナイフ, カメラ, シュラフカバー |
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