| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 近鉄 富田林駅 8:45 | 行動予定
（自由記述） | 2月21日 9:12 平石バス停 - 9:55 平石峠 10:00 - 10:50 岩橋山 11:00 - 11:50 持尾辻 12:00 - 13:00 白樺食堂 13:30 - 14:30 水越峠 14:35 - 14:45 水越峠バス停
| | 緊急時の対応・ルート | 雨天中止、葛城山ロープウェイで下山 | | 注意箇所・注意点 | 特になし | | 食事 | 白樺食堂 |
氏名 /
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 靴, ザック, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, 笛, 予備電池, GPS, 携帯, 時計, タオル, ストック |
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