| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | しも宅出発 5:30 | 行動予定
（自由記述） | 07:45 雨飾山登山口駐車場 - 09:29 荒菅沢出合 - 11:05 笹平 - 11:09 薬師尾根分岐 - 11:33 雨飾山 - 11:49 薬師尾根分岐 - 11:54 笹平 - 12:45 荒菅沢出合 - 13:59 雨飾山登山口駐車場 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, サンダル, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ナイフ, ポール |
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