| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 7時自宅発
野口駐車場800円
入山料500円 | 行動予定
（自由記述） | 曽爾高原駐車場 09:45 - 10:19 亀山峠 10:26 - 10:57 二本ボソ 11:11 - 11:42 倶留尊山 12:34 - 13:01 二本ボソ - 13:29 亀山峠 - 13:44 亀山 13:45 - 14:09 曽爾高原駐車場
| | 緊急時の対応・ルート | 緊急時は撤退 | | 注意箇所・注意点 | マスク、雨具持参のこと、水分は多めに。 | | 食事 | 各自で持参 | | 計画書の提出先・場所 | 自宅、登山ポスト |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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