| 集合場所・時間 | 12:30 水場 | 行動予定
（自由記述） | 12:30 水場 - 13:14 伊予富士 - 13:49 東黒森 - 14:04 水場 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 筆記用具, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, サングラス, タオル |
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