| 集合場所・時間 | 07:00 信濃境駅 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 信濃境駅 - 08:30 富士見高原ゴルフコース - 09:15 不動清水 - 11:55 西岳 - 12:45 青年小屋 13:45 - 14:15 編笠山 - 14:35 青年小屋（1泊）
05:00 青年小屋 - 06:30 権現小屋 - 07:40 キレット小屋 - 09:40 赤岳 - 10:00 赤岳天望荘 - 10:05 地蔵の頭 - 10:50 三叉峰 - 11:00 奥ノ院 - 11:30 硫黄岳山荘 - 11:50 硫黄岳 - 12:30 夏沢峠 - 13:00 箕冠山 - 13:20 根石岳 - 13:35 2549m地点 - 14:00 東天狗 - 14:20 西天狗 - 14:40 東天狗 - 14:55 2572m地点 - 15:45 中山峠 - 15:50 黒百合平（1泊）
05:00 黒百合平 - 05:05 中山峠 - 05:25 2457m地点 - 05:40 中山 - 07:13 白駒の池入口 - 07:33 麦草峠 - 07:48 大石峠 - 08:38 2376m地点 - 08:48 2311m地点 - 09:18 縞枯山 - 09:48 雨池峠 - 10:08 山頂駅 - 11:38 ピラタスロープウェイ | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ（軍手・保温用）, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, サンダル, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 飲料, ハイドレーション, プラティパス, ナルゲンボトル, ガスカートリッジ（予備含む）, コンロ, コッヘル, シェラカップ, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 腕時計（方位/気圧/温度）, サングラス, タオル, ツェルト, ナイフ, カメラ, トレッキングポール, テント, マット, シュラフ, モバイルバッテリ, ソーラーパフ, 酒, ゴミ袋, 浄水器 |
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