| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 06:00 新道分岐 - 09:57 白毛門 - 10:59 笠ケ岳 - 11:02 笠ヶ岳避難小屋 - 12:12 朝日岳 12:42 - 12:46 宝川分岐 - 12:59 ジャンクションピーク - 14:27 清水峠（1泊）
04:00 清水峠 - 04:02 旧国道分岐 - 05:06 大源太山分岐 - 05:10 七ツ小屋山 - 05:59 蓬峠 - 07:01 武能岳 - 08:57 茂倉岳 - 09:19 一ノ倉岳 - 10:13 オキノ耳 - 10:26 トマノ耳 - 10:58 天狗の溜り場 - 11:26 熊穴沢避難小屋 - 11:53 田尻尾根分岐 - 12:03 天神平駅 |
氏名 /
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生年月日 /
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住所
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット |
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