| 山行目的 | リハビリ | | 集合場所・時間 | 07:00 高尾山口駅 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 高尾山口駅 - 07:50 稲荷山 - 08:40 大見晴台 09:00 - 09:15 薬王院 - 09:42 霞台園地 - 10:02 320m地点 - 10:12 妙音橋 - 10:22 高尾山口駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, 行動食, 調理用食材, 飲料, ハイドレーション, コンパス, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, 携帯トイレ, 水筒（保温性） |
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