| 山行目的 | 自然探索、眺望 | 行動予定
（自由記述） | 07:00猪苗代登山口…天の庭(一合目)…赤埴山(二合目)…沼ノ平…天狗岩(三合目)…弘法清水(四合目)…山頂(五合目)…弘法清水(四合目)…中ノ湯分岐…銅沼(あかぬま)…リフト上…14:00スキー場入口…裏磐梯登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 天候、登山道、火山状況により、猪苗代登山口または翁口登山口に下山。 | | 計画書の提出先・場所 | 猪苗代登山口ポスト |
氏名 /
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, マフラー, ネックウォーマー, バラクラバ, 毛帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, サブザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ナイフ, カメラ, ポール |
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