| 山行目的 | 岩木山に登る | | 集合場所・時間 | 09:00 岩木山八合目駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 岩木山八合目駐車場 - 09:57 凰鳴ヒュッテ（避難小屋） - 10:12 長平登山道分岐 - 10:26 岩木山 10:56 - 11:04 長平登山道分岐 - 11:12 凰鳴ヒュッテ（避難小屋） - 11:45 岩木山八合目駐車場 | | 緊急時の対応・ルート | 雨天中止 | | 食事 | 行動食各自持参 |
氏名 /
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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