| 山行目的 | 西岳、権現岳 | | 集合場所・時間 | 富士見高原リゾート駐車場午前6時 | 行動予定
（自由記述） | 9日
7：00登山口
7：45不動清水
10：45西岳山頂
12：00青年小屋（テント設営）
13：00
15：00権現岳山頂
16：30青年小屋（テント泊）
10日
8：00青年小屋
9：00編笠山
12：00不動清水
13：00登山口
| | 計画書の提出先・場所 | 長野県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, ポール, テント, テントマット, シェラフ, ヘルメット |
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