| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | 鳩待峠 | 行動予定
（自由記述） | 05:30 → 06:26 山ノ鼻06:46 → 09:50 至仏山10:00 → 10:24 小至仏山10:34 → 10:50 オヤマ沢田代11:00 → 11:19 原見岩11:29 → 12:21 鳩待峠 (下山) | | 注意箇所・注意点 | 熊注意(熊鈴)
日射と暑さ注意(山の鼻で水補給) |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, スマホ, エマージェンシーシート | | 共同装備品 | ガスカートリッジ, コンロ |
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