| 集合場所・時間 | 0730JR初狩駅 | 行動予定
（自由記述） | 帰りは奥多摩駅から。
丹波山〜奥多摩のバスは最終が18時台、その前が15時台。
丹波山で風呂入って18時台のバスで帰る想定。間に合わなかったら東キャンプ場で泊まって翌日たばでんでえろピストン。 | | 緊急時の対応・ルート | 怪我、体調不良の場合引き返しか大菩薩で下り。
ツェルト、シュラフ持参で場合によりビバーク。 | | 食事 | 一泊＋行動食分 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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