| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 3:00 札幌
6:00 大雪レイクサイト | 行動予定
（自由記述） | 07:30 大雪高原温泉 - 08:39 第一花畑 - 10:35 緑岳 10:45 - 10:58 板垣新道分岐 - 11:22 白雲岳避難小屋 11:32 - 12:09 白雲岳分岐 - 12:38 白雲岳 12:48 - 13:09 白雲岳分岐 - 13:20 小泉岳 - 13:37 赤岳 13:47 - 14:29 駒草平 - 15:30 銀泉平
16:00 黒岳温泉
17:00-20:00 札幌 | | その他 | レイクサイト発 / 高原温泉着
6:30 / 6:55
7:00 / 7:25
7:30 / 7:55
銀泉台発 / レイクサイト着
15:30 / 16:05
16:00 / 16:35 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 基本の服装(1), 手袋(1), スパッツ(1), 登山靴(1), ザック(1), サイドバック(1), ポール(1), 昼ご飯(1), 行動食(適量), 非常食(適量), 飲料(1.5L), 魔法瓶(お湯350mL), GPS/地図（地形図）(1), 保険証(1), 携帯電話(1), カメラ(1), レインウェア(1), エマージェンシーシート(1) |
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