| 集合場所・時間 | 八王子駅２２日０時２０分ごろ | 行動予定
（自由記述） | 尾白川渓谷P−−−日向山ーーー烏帽子岳ーーー鋸岳（第一・第二高点往復）−−−六合小屋（小屋泊）ーーー甲斐駒ヶ岳ーーー黒戸尾根下山ーーー尾白川渓谷P
（余裕があればアサヨ峰往復） | | その他 | 食事用水：各自２L持参 （行動用は各自別途持参のこと）
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, ザックカバー, 行動食, 飲料, ハイドレーション, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, シェラフ, マット, 食事用水各自２L | | 共同装備品 | ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, 夕食・朝食・ツェルト（S谷用意） |
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