| 山行目的 | 日帰り登山 | 行動予定
（自由記述） | 枝折峠 06:00 → 06:27 明神峠 → 07:14 道行山分岐 → 07:53 小倉山08:03 → 08:43 百草ノ池 → 09:20 前駒 → 09:46 駒ノ小屋09:56 → 10:18 越後駒ヶ岳10:28 → 10:42 駒ノ小屋10:52 → 11:07 前駒 → 11:27 百草ノ池 → 11:53 小倉山12:03 → 12:36 道行山分岐 → 13:18 明神峠 → 13:35 枝折峠 (下山) | | 食事 | 昼食（おにぎり、他） | | 計画書の提出先・場所 | 枝折峠（登山口） |
氏名 /
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山岳保険 /
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