| 山行目的 | 日帰り温泉に入る | | 集合場所・時間 | 7:50 藤野駅前 | 行動予定
（自由記述） | 8:00藤野駅-8:05陣馬登山口バス停8:30‐9:30姫谷温泉手前バリルート入口‐10:30 620ピーク‐11:30陣馬山頂上12:00-13:00栃谷尾根バリ下山路-14:00陣渓園（風呂）-15:49陣馬登山口バス停-16:00藤野駅 | | 緊急時の対応・ルート | 栃谷尾根一般ルート下山 | | 計画書の提出先・場所 | 「コンパス」 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ, 無線機 |
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