| 山行目的 | 日帰り山行 | | 集合場所・時間 | 作場平駐車場7:30 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 作場平橋 - 08:27 一休坂分岐 - 09:27 ヤブ沢峠 - 09:45 笠取小屋 09:55 - 10:09 雁峠分岐 - 10:52 牛水 - 11:15 笠取山 11:35 - 11:57 雁峠分岐 - 12:10 笠取小屋 12:20 - 12:55 一休十文字 - 13:03 一休坂分岐 - 13:25 作場平橋 | | 緊急時の対応・ルート | 笠取小屋から引き返し | | 計画書の提出先・場所 | コンパスに登録 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, 予備靴ひも, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, 常備薬, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ナイフ, カメラ |
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