| 山行目的 | 雨飾山登頂 | | 集合場所・時間 | 雨飾温泉登山口AM5:00 | 行動予定
（自由記述） | ８月１１日5:00雨飾温泉ー8：00中の池ー9：00笹平ー9：30雨飾山山頂10：30−10：15笹平ー11：00中の池ー13：00雨飾山登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 雨天中止 | | 食事 | 行動食2食 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
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住所
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山岳保険 /
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