| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 06:00 林道終点 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 林道終点 - 06:21 1458m地点 - 06:28 タカウチ場 - 07:03 池山 - 07:14 水場 - 07:56 マセナギ - 08:59 ヨナ沢の頭 - 10:02 分岐 - 10:23 駒石 - 10:47 空木岳 - 11:08 空木平避難小屋 - 11:19 分岐 - 12:01 ヨナ沢の頭 - 12:50 マセナギ - 13:11 水場 - 13:28 タカウチ場 - 13:35 1458m地点 - 13:49 林道終点 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, 計画書, ヘッドランプ, GPS, ガイド地図（ブック）, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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