| 山行目的 | W４Gメンバー全員が、登頂を果たす為の山行 | | 集合場所・時間 | COOP 4:00
壬生SA 5:00 noguさん合流（場合により合流場所変更あり）
| 行動予定
（自由記述） | 8:15 日向大谷登山口＜35＞
8:50 会所＜100＞
10:30 清滝小屋＜60＞
11:30 両神神社＜35＞
12:05 両神山山頂＜30＞
12:35 両神神社＜40＞
13:15 清滝小屋
14:00 （休憩）＜80＞
15:20 会所＜30＞
15:50 日向大谷登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 清滝小屋に避難またはＵターン | | 食事 | 昼食は簡単に食べれる物（コンビニで購入？）
| | 計画書の提出先・場所 | 登山ポスト |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | グローブ, 防寒着, 雨具, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, 虫よけ | | 共同装備品 | バーナー, コッヘル |
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