| 山行目的 | トレーニング | | 集合場所・時間 | 4:30自宅出発 | 行動予定
（自由記述） | 登山口 06:00 → 08:13 八丁坂の分岐 → 08:36 姫次 → 09:05 地蔵平 → 10:20 蛭ヶ岳10:50 → 11:37 地蔵平 → 12:13 姫次 → 12:30 八丁坂の分岐 → 13:45 登山口 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 引き返す | | 注意箇所・注意点 | 駐車場確保 | | 食事 | 行動食:１日分
非常食:１日分 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ヘルメット |
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