| 山行目的 | 写真撮影・トレーニング・自分を解放 | 行動予定
（自由記述） | 蓑毛→ヤビツ峠→ー富士見山荘→二ノ塔→三ノ塔→ー鳥尾山→行者岳→新大日→塔ノ岳→丹沢山→塔ノ岳→金冷シノ頭→花立→天神平→大倉 | | 緊急時の対応・ルート | 即下山
緊急連絡先
秦野警察署
(0463)83-0110 | | 計画書の提出先・場所 | ヤビツ峠で提出 | | その他 | 健康状態良好
無線機持参（周波数144Mhz帯） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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レインウェア |
1 |
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ツェルト |
1 |
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水筒 |
2 |
1.5ℓ |
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地図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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ファーストエイドキット |
1 |
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食料 |
1 |
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ヘッドランプ |
1 |
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カメラ |
1 |
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スパッツ |
1 |
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手袋 |
1 |
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無線機 |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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非常食 |
1 |
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ライター |
1 |
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トイレットーペーパー |
1 |
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ゴミ袋 |
2 |
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予備靴紐 |
1 |
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ウェットテッシュ |
1 |
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防寒帽 |
1 |
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