| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 林道ゲート前の空き地に駐車 | 行動予定
（自由記述） | 秀規宅 7:00 8：40 駐車場 9:00 - 09:35 南尾根登山口（樅の木平） - 11:00 大札山 11:50 - 12:45 大札山北尾根登山口 12:45 - 13:10 大札山森林公園 13:10 - 14:10 南尾根登山口（樅の木平） - 14:45 駐車場 15:00 - 15:30 川根温泉 16:30 - 17:30 秀規宅
| | 緊急時の対応・ルート | 最短ルートで下山 | | 食事 | 各自持参 | | 計画書の提出先・場所 | 自宅並びにコンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | ソフトシェル, ミッドレイヤー, ベースレイヤー, ドライレイヤー, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, ウインドブレーカー, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 飲料, テルモス, ハイドレーション, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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