| 山行目的 | フリークライミング | | 集合場所・時間 | 08:20 幕山梅林公園管理棟 | 行動予定
（自由記述） | 4月16日 8：20幕山梅林公園管理棟−桃源郷、他で講習−17:00終了 | | 緊急時の対応・ルート | 雨天時は中止。 | | 注意箇所・注意点 | �．肇奪廛蹇璽廚領�習における、ハーネスとロープの連結確認(エイトノット)
�⇔�習壁上部からの落石
��ビレー時における足元注意
�ぢ哨僉璽謄�ーの側にはなるべく近づかない | | 食事 | 昼食、行動食：各自準備 | | 計画書の提出先・場所 | 幕山公園管理事務所 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
1 |
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笛 |
1 |
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筆記具 |
1 |
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保険証 |
1 |
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飲料 |
1 |
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ティッシュ |
1 |
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タオル |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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計画書 |
1 |
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雨具 |
1 |
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防寒着 |
1 |
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手袋 |
1 |
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ビニール袋 |
1 |
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替え衣類 |
1 |
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入浴道具 |
1 |
念のため |
シュラフカバー |
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ザックカバー |
1 |
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時計 |
1 |
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非常食 |
1 |
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ハーネス |
1 |
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クライミングシューズ |
1 |
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環付きカラビナ |
3 |
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カラビナ |
3 |
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テープスリング |
1 |
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ロープスリング |
1 |
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確保器（ルベルソ等） |
1 |
またはエイト環 |
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クイックドロー／ヌンチャク |
6 |
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ヘルメット |
1 |
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アプローチシューズ |
1 |
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チョークボール |
1 |
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チョークバッグ |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ツェルト |
1 |
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ファーストエイドキット |
1 |
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医薬品 |
1 |
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カメラ |
1 |
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車 |
1 |
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コンパス |
1 |
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クライミングロープ |
1 |
シングル9.9 |
トポ（登攀図） |
1 |
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