| 山行目的 | 北アルプスでも最深部、雲の平でテント泊縦走 | 行動予定
（自由記述） | 一日目
新穂高登山者用無料駐車場ー登山指導所ー左股林道ー小池新道ー鏡平小屋ー弓折乗越ー双六山荘・テン泊
二日目
双六山荘ー三俣蓮華山荘ー雲の平小屋・テン泊
三日目
雲の平小屋ー周りを散策
四日目
雲の平小屋・テン場ー三俣蓮華小屋・テン場
五日目
三俣蓮華小屋・テン場ー双六岳ー双六山荘ー弓折乗越ー鏡平小屋ー小池新道ー左股林道ー新穂高登山者用無料駐車場 | | 緊急時の対応・ルート | 都合の良いエスケープルートは無いので体調・天候には十分注意を払う！ | | 注意箇所・注意点 | ルートは参考程度です、臨機応変で行きましょう！(^^♪ | | 食事 | 各自持参 小屋で食事も | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警 | | その他 | 雲の平小屋・テン場から先は体調・天候により未定 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, サンダル, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 飲料, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 地図（地形図）, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ナイフ, カメラ, ポール, テント, テントマット, シェラフ |
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