| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 7:00羽黒山神社鳥居-7:30羽黒山神社7:40-10:40山頂11:20-13:20羽黒山神社13:30-14:00羽黒山神社鳥居 | | 注意箇所・注意点 | 階段は凍っているのでアイゼン持参
ワカンも必須 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 予備手袋, 防寒着, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, 輪カンジキ, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, レジャーシート, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, バーナー, コッヘル |
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