| 山行目的 | 未踏ルート探索 | | 集合場所・時間 | 新寒風山トンネル西出口から本谷と大保子谷分岐辺り❗ | 行動予定
（自由記述） | 07:00 スタート地点 - 12:00 西黒森 12:10 - 15:30 ポイント | | 緊急時の対応・ルート | 尾根が通れないようなら引き返し❗ | | 注意箇所・注意点 | 西黒森山頂手前の尾根は結構厳しそう‼️ | | 食事 | 昼食及び行動食 |
氏名 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ハードシェル, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, バラクラバ, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, ピッケル, 昼ご飯, 行動食, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, ライター, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計 |
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