| 山行目的 | 積雪期バリエーション | | 集合場所・時間 | 土樽駅10:00
| 行動予定
（自由記述） | 20日：
11:00 土樽駅 - 11:05 蓬橋バス停 - 11:12 荒沢岳南尾根取付 - 13:42 荒沢岳（1泊）
21日：
06:00 荒沢岳 - 10:00 足拍子岳 - 16:00 シシゴヤノ頭（1泊）
22日：
06:00 シシゴヤノ頭 - 09:00 七ツ小屋山 - 09:05 大源太山分岐 - 10:35 大源太山 - 12:35 謙信ゆかりの道分岐 - 12:50 大源太山登山口
23日：
予備日とする | | 緊急時の対応・ルート | エスケープA・足拍子岳南尾根(3.5h)※上部危険
エスケープB・コマノカミノ頭南西尾根（3.5h)
エスケープC・シシゴヤノ頭南西尾根（3h)
| | 注意箇所・注意点 | 乗越しA・ホソドのコルの懸垂下降
乗越しB・足拍子岳直下の急斜面
乗越しC・大源太山山頂 | | 食事 | ラーメン等3(丸山2・梶田1)・ペミ2(乾燥野菜ペミ北島＋各自米2合）・スペシャル夕食1(闇鍋・各自具材) |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, バラクラバ, 毛帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, アイゼン, ピッケル, ビーコン, スコップ, ゾンデ, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 針金, ガムテープ, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ナイフ, カメラ, シェラフ, ハーネス, ヘルメット, 確保機, カラビナ, クイックドロー, スリング, ロープスリング | | 共同装備品 | ガスカートリッジ（梶田大1・北島小1), ポール(丸山・梶田), テント(丸山・梶田)・アイスアックス4(梶田２・丸山2）・テントマット（北島・丸山）・ロープ（梶田１・北島1)・スノーソー（梶田） |
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