| 山行目的 | 雪山ハイク | | 集合場所・時間 | 0330 西永福ピックアップ
0630 高峰高原 着
0700 スタート | 行動予定
（自由記述） | 07:00 車坂峠 - 09:16 トーミの頭 - 09:41 黒斑山 - 10:04 蛇骨岳 - 10:33 黒斑山 - 10:47 トーミの頭 - 12:21 車坂峠 | | 緊急時の対応・ルート | 状況に応じて引き返す。 | | 食事 | 各自(昼食・行動食・非常食(500kcal)) | | 計画書の提出先・場所 | 大田山の会(KM)・コンパス(NF) |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 【一般装備】, 一般冬服装備, ハードシェル(上下), ゲイター, インナー・アウター手袋, オーバー手袋, ゴーグル, バラクラバ, ネックウォーマー, 予備装備(アンダー・グローブ類・靴下等), 冬靴, ザック, テルモス, ライター, 山行計画書, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, GPS(アプリで可), 筆記用具, ファーストエイドキット, ダクトテープ, 予備靴ひも, 常備薬, 日焼け止め, 曇り止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ナイフ, カメラ, カイロ, ストック(2), ビーコン, スコップ, ゾンデ, ツエルト, 緊急用バーナーキット(バーナー・ガス110・ライター・コッヘル), 【登攀装備】, アイゼン, アックス, 【食料品】, 昼食(1), 行動食(1), 非常食(500cal), 【その他】, 風呂・着替えセット | | 装備備考 | 品川583 う 2999(スズキ エブリィ 黒) |
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