| 山行目的 | スノーハイク | | 集合場所・時間 | 6:30成増駅 | 行動予定
（自由記述） | 09:30 浅間山荘 - 09:57 1547m地点 - 10:24 1707m地点 - 11:18 1993m地点 - 11:22 湯ノ平分岐 - 11:40 前掛山登山口（賽ノ河原分岐点） - 12:43 避難小屋 - 13:10 前掛山 13:40 - 13:58 避難小屋 - 14:34 前掛山登山口（賽ノ河原分岐点） - 14:48 湯ノ平分岐 - 14:52 1993m地点 - 15:28 1707m地点 - 15:46 1547m地点 - 16:09 浅間山荘 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, ネックウォーマー, ザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 水筒（保温性）, 計画書, ヘッドランプ, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ストック |
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