| 山行目的 | 雪山訓練 | | 集合場所・時間 | 中野茶屋 7:00
(行動時間が長いので早めに出発) | 行動予定
（自由記述） | 中の茶屋 07:30 → 08:50 大石茶屋跡09:00 → 09:56 馬返10:06 → 10:37 一合 → 11:43 二合（小室浅間神社）11:53 → 12:34 三合 → 13:45 四合五勺 → 14:47 佐藤小屋 (1泊)
佐藤小屋 08:00 → 08:41 四合五勺 → 09:22 三合 → 09:44 二合（小室浅間神社） → 10:22 一合 → 10:40 馬返 → 11:19 大石茶屋跡 → 12:22 中の茶屋 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 何かあれば引き返す | | 食事 | 行動食
昼２回分
お湯 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, サブザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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