| 集合場所・時間 | 04:00 燕温泉 | 行動予定
（自由記述） | 04:00 燕温泉 - 05:30 北地獄谷麻平分岐 - 06:40 天狗堂 - 08:40 妙高山 - 10:00 天狗堂 - 10:50 北地獄谷麻平分岐 - 11:30 麻平 - 12:00 燕温泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | montbel レインダンサー(1), hanwag セラックGTX(1), ＬＥＫＩ ストック(1), petzl ヘッドランプ(1), iska ツェルト(1), 行動食, 鎮痛剤, 保険証, 携帯電話(1), 計画書(1), 水(1), 非常食 |
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