| 集合場所・時間 | 自宅車7:00出発-山北ウメの里センター駐車場着7:50(無料)-JR御殿場線8:36-上大井駅8:41 | 行動予定
（自由記述） | 上大井9:00-了義寺9:30-いこいの村あしがら10:10-柳休憩所11:00-地福寺11:45-富士見塚12:00(昼食13:00)-松田駅14:00
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氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 予備電池, ガイド地図, GPS, 笛, 筆記具, 飲料, ティッシュ, 三角巾, バンドエイド, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具, ストック, 水筒, 時計, 非常食, アルミシート, 行動食, 弁当, 敷物 | | 共同装備品 | ツェルト, ファーストエイドキット, 医薬品, カメラ, 車, ガソリンコンロ, メタ, クッカー, コーヒー紅茶お茶セット |
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