| 山行目的 | 東北百名山 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 御霊櫃峠 09:30
09:23 黒岩山 09:27
09:44 大将旗山 09:45
10:33 額取山 11:12
11:48 大将旗山 11:51
12:05 黒岩山 12:07
12:23 御霊櫃峠
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 予備電池, ザックカバー, 笛, スマホ, 帽子・予備も, 即乾性タオル, スパッツ, 雨具（上）, 雨具（下）, 手袋, 予備も, 行動食, 非常食, 食料, 水, ポカリ, お茶, コーヒー, トレッキングポール, 軽アイゼン, テーピングキット, ファーストエイドキット, 医薬品, カメラ, ジェットボイル, 予備ガスボンベ, フォールディングテーブル, 筆記具, 保険証, 時計, ティッシュ, 計画書, 1/25000地形図, コンパス, シート・レスキューブランケット, ツェルト, ライター, ガムテープ, ＧＰＳ（ガーミン） |
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