| 集合場所・時間 | ロープウェイ往復1,750円 | 行動予定
（自由記述） | 山頂駅 10:00 → 10:34 表登山口仙女平分岐 → 11:26 安達太良山 → 11:56 表登山口仙女平分岐 → 12:19 薬師岳展望台 → 13:15 あだたら高原スキー場 (下山) | | 注意箇所・注意点 | 発雷注意。危険箇所なし。残雪わずか、アイゼン不要 | | 食事 | パン、おにぎり、カップ麺などを一応持って行く |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 半袖シャツ, アームカバー, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ゲイター, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 飲料水, マグカップ, スマホ（地図・GPS・カメラ）, 予備バッテリー, ヘッドランプ, 乾電池, チェーンスパイク, 軽アイゼン, 保険証, 手ぬぐい, ストック, アルミ保温シート | | 共同装備品 | ニトリ保温ボトル750 |
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