| 山行目的 | リハビリ | 行動予定
（自由記述） | 07:45 高尾山口駅 - 07:49 高尾山口 - 07:52 東海自然歩道東起点 - 07:55 清滝駅 - 08:15 琵琶滝 - 09:15 高尾山 - 10:15 城山 10:45 - 11:25 大垂水峠 - 11:27 大垂水バス停（上） - 11:57 大洞山 - 12:27 中沢山 - 13:09 西山峠 - 13:39 南浅川 - 13:42 貴布神社 - 13:46 梅の木平バス停 - 14:16 高尾山口 | | 緊急時の対応・ルート | 中沢峠から梅ノ木平へ下山。 | | 食事 | 行動食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック |
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