| 山行目的 | GWの登山を楽しむ | | 集合場所・時間 | 06:00 自宅発
06:30 登山口 | 行動予定
（自由記述） | 06:30 登山口 - 08:40 水場 09:00 - 10:44 雨乞岳 11:14 - 12:32 水場 12:42 - 14:00 登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 雨天中止 | | 食事 | 昼食各自 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, アームカバー, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ナイフ |
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