| 山行目的 | 日本百名山 | | 集合場所・時間 | 8:00 KDJ集合 | 行動予定
（自由記述） | 09:45 奥岳登山口 - 11:05 展望台 - 11:10 1353m地点 - 11:45 表登山口・仙女平分岐 11:55 - 12:35 安達太良山 13:05 - 13:10 乳首 - 13:15 安達太良山 - 13:35 峰の辻 - 14:05 くろがね小屋 14:25 - 14:55 勢至平分岐 - 16:05 奥岳登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 最短ルート | | 食事 | 各自 | | 計画書の提出先・場所 | 登山ポスト |
氏名 /
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, GPS, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ, 事前食事所持： 用意持ち合わせの為事前打ち合わせ |
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