| 集合場所・時間 | 05:20 三ノ瀬登山口 | 行動予定
（自由記述） | 05:20 三ノ瀬登山口 - 06:00 1465m地点 - 07:30 山ノ神土 07:40 - 09:10 東仙波（奥仙波） - 10:30 川又分岐 10:40 - 10:55 二瀬分岐 - 11:15 和名倉山（白石山） 11:35 - 11:55 二瀬分岐 - 12:05 川又分岐 - 13:30 東仙波（奥仙波） 13:40 - 14:50 山ノ神土 - 15:55 1465m地点 16:05 - 16:30 三ノ瀬登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, GPS, ファーストエイドキット, 携帯, タオル, ストック, カメラ | | 共同装備品 | ツェルト |
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