| 集合場所・時間 | 08:00 日向大谷口 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 日向大谷口 - 08:35 会所 08:45 - 09:45 1083m地点 09:55 - 10:25 清滝小屋 10:35 - 11:25 両神神社 11:35 - 12:05 両神山 12:35 - 12:55 両神神社 - 13:30 清滝小屋 13:40 - 14:00 1083m地点 - 14:50 会所 15:00 - 15:30 日向大谷口 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天候時はすぐに下山する。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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