| 山行目的 | 富士登山の練習 | | 集合場所・時間 | 6:00西野宅 | 行動予定
（自由記述） | 7:00中登山口-10:30山頂-13:00裏登山口 | | 緊急時の対応・ルート | ロープウェイ | | 注意箇所・注意点 | 片道３時間の登山 |
氏名 /
役割
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 予備電池, 1/25,000地形図, ガイド地図, 筆記具, 保険証, 飲料, ティッシュ, 三角巾, バンドエイド, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具, 防寒着, 水筒, 時計, 非常食 | | 共同装備品 | 医薬品, カメラ, 車 |
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